近期，正安县人民医院脊柱外科成功开展了首例经皮脊柱内镜下结核病灶清除、灌洗+置管引流术，该手术的顺利开展不仅标志着正安县人民医院脊柱内镜微创技术取得新突破，也为正安县及周边地区的脊柱结核患者带来了福音。
前些日子，正安县人民医院收治了一位再发腰痛并伴有大量寒性脓肿的脊柱结核患者，其既往曾因渐进性腰背痛1年余确诊为胸椎结核，
此次患者想尽快解决困扰其工作生活的背痛问题，但有十分惧怕传统的开刀手术。
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正安县人民医院专家在会诊时，各抒己见。吴廷洪主任认为患者尽管体质较弱但结核病灶广泛(CT提示腰椎右侧约69mm×69mm×156mm巨大脓肿)、症状明显，必须尽早清除病灶、避免最终形成窦道。然而，开放手术麻醉风险、创伤相对较大且并发症多、费用高，而传统的CT引导下穿刺置管可能清除病灶不彻底。科室副主任刘青华博士提出可实施经皮脊柱内镜下结核病灶清除灌洗、置管引流的微创手术。而该手术正好具有创伤小、局麻下全程可视化操作、病灶清除彻底、恢复快和费用低等优势。
为避免损伤腰大肌深面的腰丛及腹膜，正安县人民医院脊柱微创外科团队在术前详细规划穿刺角度和深度，局麻下以孔镜入路穿刺方式成功靶向结核病灶，术中全程可视化操作，保证了手术的精准性和安全性；手术切口仅1cm，收集脓液约600ml且引流通畅。术后患者腰背痛立刻缓解，背部隆起、波动感消失，当日已可佩戴支具独立行走，无下肢麻木疼痛等不适症状，病人和家属为此感到喜出望外。
据了解，正安县人民医院脊柱外科已引进德国进口的全套脊柱内镜设备，脊柱微创团队熟练掌握了相关技术，欢迎腰椎间盘突出、脊柱结核等腰腿痛患者前来咨询、就诊。
科普知识
什么是脊柱结核?
脊柱结核多继发于肺结核，是最常见的骨关节结核，好发于20-30岁青年人，以椎体结核为主。是指细菌（结核分枝杆菌）通过血液跑到了我们的椎体里面，造成感染并破坏椎体骨组织等，分泌出脓液，出现腰背部疼痛、发热等症状。
腰椎在整个脊柱中活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，再其次为颈椎。还可以是交界处结核，如胸腰椎结核等跨节段结核，治疗相对较为困难。
脊柱结核有哪些症状?
疼痛是最早出现的症状。起初仅为轻微疼痛、不明显，休息后可减轻，劳累后加重，不影响睡眠，这时的腰痛很容易被误认为是腰肌劳损、太劳累的原因，其实这是脊柱结核在及时提醒你！
随着疾病发展，在休息时也会出现腰背疼痛，以及夜间疼痛更明显。此时可出现后背肌肉痉挛，如果腰大肌寒性脓肿形成可出现全身不适：低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲缺乏与贫血等，伴有继发感染时还会出现高热及毒血症症状。脓肿溃破流出的大量稀薄液体，混有干酪样坏死物，甚至有少量死骨，最终形成慢性窦道，经久不愈。
脊柱结核诊断方法?
实验室诊断：结核分枝杆菌培养及药敏检测、结核感染T细胞斑点试验、MTB/利福平耐药基因检测和多重PCR技术等。影像学诊断方法：普通X片、CT、MRI。
脊柱结核是否需要手术?
在脊柱结核早期，椎体破坏不严重，无局部畸形、神经压迫及死骨、窦道形成的的情况下，可以考虑药物的规范治疗，大部分病人不需要手术，但出现下列问题时，建议积极手术。
(1)骨质破坏严重，影响脊柱稳定性或出现严重后凸畸形。
(2)病灶内有较大块死骨或大量寒性脓肿。
(3)出现压迫脊髓和马尾神经的症状。
(4)窦道经久不愈。
脊柱结核治疗原则?
坚持早期诊断、早期治疗、联合用药，用量合适、按规律服药，且要有足够长的疗程。在术前2~4周，规范的抗结核治疗，控制感染，术中彻底清除病灶，解除神经及脊髓压迫，重建脊柱的稳定性，术后继续完成规范化疗。
贵州日报天眼新闻记者 李杰
编辑 李洋
二审 孟锦群
三审 唐正平
